Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK'lı olmanız şartıyla anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi görmenizi sağlar. Özel sağlık sigortasına göre çok daha uygun primlidir.
Mantığı basit: SGK'nın karşıladığı kısmın üzerine hastanenin talep ettiği farkı sigorta öder. Bu yüzden yalnızca SGK ile anlaşmalı ve sigorta şirketinin ağında yer alan kurumlarda geçerlidir.
TSS'de en kritik konu anlaşmalı kurum listesi. Sürekli gittiğiniz hastane listede yoksa poliçenin size faydası sınırlı kalır. Teklif hazırlarken önce hangi hastaneleri kullandığınızı soruyoruz.
Neleri kapsar?
- Yatarak tedavi: ameliyat, yoğun bakım, oda ve refakatçi
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz gibi ileri tedaviler
- Ayakta tedavi (poliçe paketine göre): muayene, tahlil, görüntüleme
- Fizik tedavi (paket ve limit dahilinde)
- Acil durumlarda anlaşmasız kurumlarda dahi geçerli teminat (şartlara bağlı)
- Bazı paketlerde doğum teminatı
Neleri kapsamaz?
Poliçe kapsamı dışında kalan başlıca durumlar aşağıdadır. Kesin kapsam için poliçe genel ve özel şartları esas alınır.
- SGK'lı olmayan kişiler (TSS için SGK şartı vardır)
- Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar (beyan ve şartlara bağlı)
- Estetik amaçlı işlemler
- Diş tedavileri (ayrı bir diş paketi alınmadıysa)
- Anlaşmalı olmayan kurumlarda yapılan planlı tedaviler
- Bekleme süresi dolmadan yapılan bazı işlemler
Primi ne belirler?
- Sigortalının yaşı
- Seçilen paket: sadece yatarak / yatarak + ayakta
- Anlaşmalı kurum ağının genişliği
- Aile poliçesi mi, bireysel poliçe mi olduğu
- Yenileme garantisi olup olmadığı
Sık sorulan sorular
TSS ile özel sağlık sigortası arasındaki fark ne?
TSS, SGK'nın üzerine çalışır ve sadece anlaşmalı kurumlarda geçerlidir; primi düşüktür. Özel sağlık sigortası SGK'dan bağımsızdır, kurum ağı ve limitleri daha geniştir, primi de belirgin şekilde yüksektir.
Bekleme süresi ne kadar?
Genellikle poliçe başlangıcından itibaren belirli işlemler için bekleme süresi uygulanır; doğum teminatında bu süre daha uzundur. Süreler şirkete göre değiştiği için poliçe özel şartlarını birlikte inceliyoruz.
Mevcut hastalığım varsa yaptırabilir miyim?
Başvuru sırasında sağlık beyanı alınır. Mevcut rahatsızlıklar genellikle kapsam dışı bırakılır ya da istisna konularak poliçe düzenlenir. Beyanı eksiksiz yapmak çok önemli; aksi halde hasar reddi yaşanır.
Her yıl yenilenir mi, primim artar mı?
Poliçeler yıllıktır. Yaş ilerledikçe ve sağlık enflasyonuna bağlı olarak prim artar. Ömür boyu yenileme garantisi veren paketleri tercih etmek uzun vadede avantajlıdır.